Feuille de Renseignements
( Informatieblad )
20.148
FEUILLE de RENSEIGNEMENTS
à établir en exécution de l’Instruction No 15 du 19 Mars 1940, du Ministre des Anciens Combattants et Pensionnés ( Service Central de l’Etat Civil) pour l’attribution, le cas échéant, de la mention
” MORT POUR LA FRANCE”
ZONE DE L’INTERIER
16o Région
Place d’ AMELIE-les-BAINS
Hôpital Militaire Thermal d’ AMELIE-les-BAINS
ZONE DES ARMEES
Régiment ou formation de l’Air,
Hôpital ou formation sanitaire
Secteur Postal : . . . . . . .
NOM : Lecuwen Prénoms : Arie Grade : 2e classe
Régiment ou formation de l’Air : 4e Régiment Etranger No Mle : 75109
Né le : 24 Novembre 1912 , à Katwyke (Hollande)
Recrutement de : No Mle au recrutement :
Décèdé le : 12 Décembre 1939 à 8 heures
Adresse de la personne à prévenir : Son père Van Lecuwen Arie a Leiden (Hollande)
A. – MORT PAR SUITE D’ACCIDENT
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
B. – MORT PAR SUITE DE MALADIE
Indiquer ci-contre avec toutes les précisions désirables, les circonstances, les commémoratifs de la maladie ou de la mort subite.
Joindre copie de toutes pièces utiles (extrait du registre des constatations : billet d’hôpital, feuille d’observations, etc. . .)
Dire si la maladie parait ou non avoir été contractée en service commandé.
REPONSE
Entré a l’H.M. d’Amelie les Bains le 27 Aout 1939
venant de l’ H.M. Michel Lévy a Marseille
Décédé le 12 Décembre 1939 a 8 heures de Tuberculose pulmonaire.
Le maladie parait avoir été contractie en Syria.
Ci joint une copie de billet l’hôpital concernant l’intrus.
AMELIE-les-BAINS, le 9 JUIN 1940
Le Médecin Commandant MONTELS
Médecin Chef